Антиангинальные средства - реферат

Ижевская Муниципальная Мед Академия.

Кафедра общей и медицинской фармакологии.

Реферат пропущенной лекции на тему:

Антиангинальные средства.

Исполнитель:

Студентка 313 гр. Стом.факультета

Дуброва А.С.

Ижевск, 2002.

Оглавление:

1. Введение.

2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.

3. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.

4. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

5. Средства, используемые при инфаркте Антиангинальные средства - реферат миокарда.

6. Сравнительная черта средств, используемых для купирования и профилактики приступов стенокардии.

7. Литература.

1. Введение.

Антиангинальные препараты употребляют для исцеления и профилактики томного заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемической заболевания сердца (ИБС) и её осложнений (инфаркт миокарда).

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) (синоним “коронарная болезнь сердца”) происходит от термина “ишемия” - задерживать Антиангинальные средства - реферат, останавливать кровь. В итоге недостающего поступления крови в клеточках сердечной мускулы нарушаются метаболические процессы, энергообразование, понижается сократительная функция миокарда в зоне ишемии, возникает боль. 1-ый документально зафиксированный случай проявления ИБС в 1870 году был расценен, как мед курьёз. К 1952 году это болезнь уже одно из самых распространённых посреди болезней сердечно-сосудистой Антиангинальные средства - реферат системы.

Боль - самое колоритное клиническое проявление ишемии миокарда, ее еще именуют ангинозной. Основной патогенетический механизм ангинозной боли - превышение потребности миокарда в кислороде над способностями его доставки. В большинстве случаев доставка ограничивается из-за сужения просвета артерий, питающих сердечную мышцу, атеросклеротическими бляшками либо из-за спазма артерий. Зависимо от тяжести Антиангинальные средства - реферат и продолжительности ишемия может свестись к стенокардии, когда процесс выражается болевым ангинозным приступом (angina pectoris), или в более томном случае привести к смерти части сердечной мускулы, другими словами развитию инфаркта миокарда либо наступлению неожиданной коронарной погибели. Не считая нареченных форм ИБС может проявляться разными нарушениями сердечного ритма, дефицитностью кровообращения, при Антиангинальные средства - реферат которых болевые чувства уходят на 2-ой план.

Ангинозной боли характерны точные клинические особенности, дозволяющие при правильном сборе анамнеза распознать ее по рассказу хворого. Рекомендуется при расспросе узнать такие моменты: 1) нрав болевых чувств; 2) локализацию; 3) условия появления; 4) длительность болевых чувств; 5) иррадиацию.

СТЕНОКАРДИИ присущи сжимающие, давящие либо жгучие боли, локализующиеся в загрудинной Антиангинальные средства - реферат либо предсердечной области слева от грудины, возникающие при физической нагрузке либо чувственном напряжении, продолжающиеся 2-3, но менее 10-15 мин и исчезающие с уменьшением нагрузки либо прекращением ее. Более нередко встречающаяся иррадиация - левая рука по ульнарному краю к мизинцу, левая лопатка, нижняя челюсть.

Специфична для стенокардии зависимость толерантности к физической Антиангинальные средства - реферат нагрузке от погоды и времени суток. В прохладную ветреную погоду нездоровой без остановки может пройти, обычно, существенно наименьшее расстояние, чем в теплый денек. Более трудны для пациента утренние часы и дорога из дома на работу.

Структурно приступ стенокардии характеризуется постепенным нарастанием боли и резвым ее прекращением. Сначала заболевания нездоровые, описывая свои Антиангинальные средства - реферат чувства в момент приступа стенокардии, почаще молвят не столько о боли, сколько о чувстве дискомфорта в груди (тяжести, давлении либо стеснении). При попытке обрисовать эти чувства нездоровые прикладывают руку, сжатую в кулак, к области грудины, выражая этим жестом еще больше, чем словами. Отсюда заглавие симптома - “сжатый Антиангинальные средства - реферат кулак”.

При атипичном течении стенокардии заместо болевых чувств пациент может сетовать на одышку либо удушье, изжогу либо приступы беспомощности в левой руке. Верно эти чувства можно интерпретировать, если учесть, что упомянутые приступы индуцируются теми же факторами и появляются при тех же критериях, в каких развиваются и болевые приступы. Ценным диагностическим подспорьем Антиангинальные средства - реферат является нрав конфигурации этих чувств в ответ на прием нитроглицерина, как самого распространённого средства применяемого при данной патологии. Если они стремительно проходят после приема нитроглицерина, то их следует расценивать как эквивалент стенокардических проявлений.

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - ишемическое поражение (некроз) сердечной мускулы, обусловленное острым нарушением коронарного кровообращения в главном вследствие Антиангинальные средства - реферат тромбоза одной из коронарных артерий. В согласовании с современными представлениями, образование тромба инициируется

разрывом либо эрозией атеросклеротической бляшки, нарушением целостности эндотелия с следующей адгезией в месте повреждения тромбоцитов и формированием тромбоцитарной “пробки”. Следующие напластования эритроцитов, фибрина и вновь тромбоцитов в итоге фибрининдуцируемой агрегации пластинок обеспечивают резвый рост Антиангинальные средства - реферат пристеночного тромба и полную окклюзию просвета артерии с формированием некроза. В текущее время нет неоспоримых доказательств роли спазма коронарных артерий в развитии ИМ. Но долгий спазм, повреждая целостность эндотелия атеросклеротической бляшки и затрудняя кровоток, содействует процессу тромбообразования в коронарной артерии. Процесс необратимой деструкции с смертью клеток начинается через 20-40 мин от момента окклюзии Антиангинальные средства - реферат коронарной артерии. Ишемические конфигурации, а потом и инфаркт развиваются сначала в субэндокардиальном отделе миокарда и распространяются кнаружи, в конце концов становясь трансмуральными. При всем этом сначало нарушается функция диастолического расслабления миокардиальных волокон, потом понижается систолическая сократительная активность. Прямо за этим появляются признаки ишемии на ЭКГ и, в конце Антиангинальные средства - реферат концов, клинические проявления.

Описанная цепь поочередных событий, происходящих в итоге коронарной окклюзии, получила заглавие “ишемический каскад”.

В путях корректировки данной патологии можно выделить два главных пути:

1.Терапевтический (медикаментозные исцеление и профилактика).

2.Хирургический.

Коронарная дефицитность появляется при несоответствии меж потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Отсюда следует Антиангинальные средства - реферат два главных принципа деяния веществ, действенных при стенокардии. Они должны или уменьшать работу сердца и тем понижать его потребность в кислороде, или увеличивать кровоснабжение сердца.

При детализированном рассмотрении можно выделить четыре пути ликвидации ишемии миокарда.

1. Понижение сопротивления коронарных сосудов.

2. Уменьшение потребности миокарда в кислороде за счёт понижения его сократительной активности Антиангинальные средства - реферат.

3. Переключение с аэробного на анаэробный путь получения энергии.

Воздействие на процессы микроциркуляции в миокарде, перераспределение кровотока от субэпикарда к субэндокарду.

Все препараты применяемые при ИБС можно поделить на группы:

1.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:

· Органические нитраты.

· Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).

· Различные средства Антиангинальные средства - реферат.

2.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.

3.Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

· Коронарорасширяющие средства миотропного деяния.

· Средства, рефлекторного дейставия, устраняющие коронароспазмы.

4. Средства, используемые при инфаркте миокарда.

2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.

Эта группа средств включает органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов и амиодарон.

К продуктам группы органических Антиангинальные средства - реферат нитратов относится нитроглицерин.

НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglycerinum) .

В хим отношении нитроглицерин является тринитратом глицерина. Cинонимы: Angibid, Anginine [один из синонимов пармидина], Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др.

Тусклая маслообразная жидкость. Плохо растворим в воде, отлично - в спирте, эфире Антиангинальные средства - реферат, хлороформе.

Для внедрения в мед практике нитроглицерин выпускается в виде готовых фармацевтических форм: а) раствор нитроглицерина 1% (Solutio Nitroglусеrini 1% либо Nitrogliсеrinum solutum); 1% раствор нитроглицерина в спирте; прозрачная тусклая жидкость; б) пилюли нитроглицерина (Тabulettае Nitroglycerini), содержащие по 0,0005г (0, 5 мг) нитроглицерина, что соответствует приблизительно 3 каплям 1% раствора; в) раствор нитроглицерина 1% в масле в Антиангинальные средства - реферат капсулах (Solutio Nitroglycerini 1% оleosa in capsulis), содержащих по 0,5 мг либо 1 мг нитроглицерина.

Эти фармацевтические формы используют в большей степени для купирования острых приступов стенокардии. Для предупреждения приступов приемущественно назначают препараты пролонгированного деяния (см. ниже).

Для внутривенного введения выпускается особая фармацевтическая форма нитроглицерина.

Нитроглицерин просто всасывается слизистыми оболочками и кожей, но плохо Антиангинальные средства - реферат - из желудочно-кишечного тракта, потому он существенно эффективнее при сублингвальном применении.

При сублингвальном приеме (в виде раствора, пилюль либо капсул), нитроглицерин стремительно просачивается в кровь. Эффект наступает через 1 - 2 мин и длится 20 - 30 мин. При нанесении на слизистые оболочки в составе полимерных пленок, нитроглицерин всасывается медлительнее, но действует Антиангинальные средства - реферат более длительно. Еще медлительнее всасывается и длительнее действует нитроглицерин при приеме вовнутрь в виде особых фармацевтических форм (см. Нитрогранулонг, Сустак и др.). При внутривенном внедрении эффект развивается стремительно.

Зависимо от фармацевтической формы и метода внедрения, нитроглицерин и его готовые фармацевтические формы назначают для купирования либо предупреждения приступов стенокардии.

Используют нитроглицерин также при Антиангинальные средства - реферат левожелудочковой дефицитности, в том числе при инфаркте миокарда, время от времени - при эмболии центральной артерии сетчатки глаза.

Нитроглицерин оказывает угнетающее действие на симпатический тонус сосудов, влияет на сосудистый компонент боли. Наряду со понижением сопротивления коронарных и периферических сосудов, нитроглицерин уменьшает венозный возврат крови к сердечку, содействует перераспределению кровотока в Антиангинальные средства - реферат миокарде в пользу очага ишемии и уменьшению при инфаркте миокарда очагов ишемического поражения, увеличивает инотропную функцию миокарда. Как и другие органические нитраты, нитроглицерин улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

В текущее время 1% (спиртовой) раствор нитроглицерина для сублингвального внедрения употребляют изредка. Почаще используют Антиангинальные средства - реферат пилюли либо капсулы. При применении 1% раствора наносят 1 - 2 капли под язык либо смачивают 2 - 3 каплями маленькой кусочек сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до полного всасывания.

Пилюли (1/2 - 1 пилюлю) помещают под язык и не проглатывают (держат во рту также до полного всасывания).

Высшие дозы 1% раствора нитроглицерина для взрослых Антиангинальные средства - реферат: разовая 4 капли, дневная 16 капель (соответственно 1, 5 пилюли разовая и 6 пилюль дневная).

Капсулы тоже держат под языком до полного рассасывания, но для ускорения эффекта можно раздавить капсулу зубами.

Частота и продолжительность внедрения капель, пилюль и капсул находится в зависимости от частоты, интенсивности приступов стенокардии, эффективности и переносимости. Обычно после купирования приступов перебегают на прием Антиангинальные средства - реферат препаратов пролонгированного деяния. При нерезко выраженных спазмах время от времени назначают нитроглицерин (1 - 2% спиртовой раствор) вовнутрь в консистенции с ментолом либо валидолом, настойкой ландыша, красавки ("Капли Вотчала").

В практике неотложной и скорой помощи (при инфаркте миокарда, острой сердечной дефицитности) назначают нитроглицерин внутривенно. До начала внутривенного введения дают по 1 - 2 пилюли Антиангинальные средства - реферат сублингвально через каждые 5 - 10 мин.

При применении нитроглицерина (и других нитратов) в различных фармацевтических формах следует учесть, что непрерывный долгий их прием приводит к развитию толерантности, когда для заслуги предыдущего антиангинального и гемодинамического эффекта, требуется повышение дозы, а время от времени и частоты приемов.

Развитие толерантности к органическим нитратам Антиангинальные средства - реферат связано, по-видимому, с постепенным понижением активности цГМФ и уменьшением образования NО.

Так как нездоровым обычно приходится очень продолжительно воспользоваться нитратами, нужно повсевременно держать под контролем эффективность терапии, кропотливо регулировать дозы, по мере надобности их увеличивая, временно (на некоторое количество дней) отменять прием этих препаратов и подменять их Антиангинальные средства - реферат антиангинальными продуктами других групп.

При применении препаратов нитроглицерина нередко появляется преходящая боль в голове, вероятны головокружения, снижение АД (в особенности при вертикальном положении), а при передозировке - ортостатический коллапс.

Противопоказания: кровоизлияние в мозг, завышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, также закрытоугольная форма глаукомы с высочайшим внутриглазным давлением. При открытоугольной глаукоме нитроглицерин Антиангинальные средства - реферат не противопоказан.

Формы выпуска: 1% раствор нитроглицерина в спирте в склянках по 5 мл; пилюли, содержащие по 0,0005 г (0, 5 мг) нитроглицерина, в стеклянных трубках по 40 штук; 1% раствор в масле в капсулах (шарообразной формы, красноватого цвета) по 0, 5 и 1 мг в упаковке по 20 штук, также инъекционные фармацевтические формы и препараты пролонгированного деяния.

Хранение: перечень Б Антиангинальные средства - реферат; 1% раствор - в отлично укупоренных склянках в холодном, защищенном от света месте, вдалеке от огня; пилюли - в защищенном от света месте; капсулы - в сухом, холодном, защищенном от света месте, вдалеке от огня. При работе с нитроглицерином следует соблюдать осторожность, потому что может произойти взрыв, если существенное количество будет пролито и Антиангинальные средства - реферат спирт улетучится.

Следует остерегаться попадания смесей нитроглицерина на кожу, потому что продукт может всосаться и вызвать мигрень.

К нитратам долгого деяния относят также нитросорбит, эринит и некие другие. Эффективность этих препаратов несколько ниже, чем прологированных препаратов нитроглицерина. При приёме вовнутрь действие их развивается приблизительно через 30 минут и длится 1-4 часа Антиангинальные средства - реферат.

К блокаторам кальциевых каналов L-типа относится, нифедипин, верапамил, дилтиазем и др. препараты.

НИФЕДИПИН (Nifedipinе). 2,6-Диметил-4-(2'-нитрофенил)-1, 4-дигидропиридин-'З, 5дикарбоновой кислоты диметиловый эфир.

Синонимы: Адалат, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифангин, Нифекард, Аdаlat, Аdarat, Саlcigard, Соrdafen, Соrdipin, Соrinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Рrocardia и др.

Соответственный российский продукт - фенигидин (Рhenyhydinum; Рhenigidin, Рhenihidin). Желтоватый Антиангинальные средства - реферат кристаллический порошок. Фактически нерастворим в воде, тяжело растворим в спирте.

Нифедипин (фенигидин) является главным представителем антагонистов ионов кальция - производных 1, 4-дигидропиридина.

Продукт обладает антиадренергической активностью. Ранее считали, что его терапевтическое действие обосновано ослаблением симпатических импульсов, поступающих к кровяным сосудам, сердечку и другим органам. В текущее время его относят Антиангинальные средства - реферат к антагонистам ионов кальция, и он является одним из главных препаратов этой группы.

Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и наращивает коронарный кровоток; понижает потребность сердца в кислороде. При ишемических процессах в миокарде продукт содействует уменьшению диспропорции меж потребностью и снабжением сердца кислородом как методом роста кровоснабжения, так и наилучшей утилизацией и поболее Антиангинальные средства - реферат экономичным расходованием доставляемого кислорода.

Продукт уменьшает сократимость миокарда, но в связи с расширением периферических сосудов и уменьшением сосудистого сопротивления, сердечный выброс значительно не изменяется. Продукт подавляет агрегацию тромбоцитов.

Оказывает отрицательное инотропное действие, уменьшает потребность миокарда в кислороде. В отличие от верапамила не оказывает угнетающего воздействия на Антиангинальные средства - реферат проводящую систему сердца и обладает слабенькой антиаритмической активностью. По сопоставлению с верапамилом посильнее уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и поболее существенно понижает АД.

Продукт стремительно всасывается при приеме вовнутрь. Предельная концентрация в плазме крови наблюдается через 1/2 - 1 ч после приема. Имеет маленький период полувыведения - 2 - 4 ч. Около 80 % выводится почками в виде неактивных метаболитов, около 15 % - с Антиангинальные средства - реферат калом. Установлено, что при продолжительном приеме (2 - 3 мес) развивается толерантность (в отличие от верапамила) к действию продукта.

Используют нифедипин (фенигидин) в качестве антиангинального средства при ИБС с приступами стенокардии, для понижения АД при разных видах гипертензии, включая почечную гипертензию. Имеются указания, что нифедипин (и верапамил) при нефрогенной Антиангинальные средства - реферат гипертензии замедляет прогрессирование почечной дефицитности.

Используют также в всеохватывающей терапии приобретенной сердечной дефицитности. Ранее считали, что нифедипин и другие антагонисты ионов кальция не показаны при сердечной дефицитности из-за отрицательного инотропного эффекта. В ближайшее время установлено, что все эти препараты благодаря периферическому вазодилататорному действию делают лучше функцию сердца и содействуют уменьшению его Антиангинальные средства - реферат размеров при приобретенной сердечной дефицитности. Наблюдается также понижение давления в легочной артерии. Но не следует исключать возможность отрицательного инотропного деяния нифедипина, нужно проявлять осторожность при выраженной сердечной дефицитности. В самое ближайшее время появились сообщения о нецелесообразности внедрения нифедипина при артериальной гипертензии, в связи с повышением риска развития Антиангинальные средства - реферат инфаркта миокарда, также с возможностью роста риска смертельных исходов у нездоровых ишемической заболеванием сердца при продолжительном применении иденфата.

Касается это в главном внедрения "обыденного" нифедипина (недлинного деяния), но не его пролонгированных фармацевтических форм и дигидропиридинов долгого деяния (к примеру, амлодипина). Вопрос этот, но, остается дискуссионным.

Имеются данные о положительном воздействии Антиангинальные средства - реферат нифедипина на церебральную гемодинамику, его эффективности при заболевания Рейно. У нездоровых бронхиальной астмой значимого бронхорасширяющего деяния не отмечено, но продукт может применяться в купе с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающей терапии.

Принимают нифедипин (фенигидин) вовнутрь (независимо от времени приема еды) по 0, 01 - 0, 03 г (10 - З0 мг) 3 - 4 раза в Антиангинальные средства - реферат денек (до 120 мг в день). Продолжительность исцеления 1 - 2 мес и поболее.

Для купирования гипертоничсского криза (а время от времени при приступах стенокардии) используют продукт сублингвально. Пилюлю (1О мг) помещают под язык. Для ускорения эффекта пилюлю фенигидина разжевывают и держат, не проглатывая, под языком. При всем этом методе, нездоровые в течение 30 - 60 мин Антиангинальные средства - реферат должны находиться в положении лежа. По мере надобности через 20 - 30 мин повторяют прием продукта; время от времени наращивают дозу до 20 - 30 мг. После купирования приступов перебегают на пероральное применение.

Новые результаты позволяют считать сублингвальное применение нифедипина нецелесообразным, в связи с повышением риска проявлений побочных эффектов деяния, при резвом повышении "пика" концентрации Антиангинальные средства - реферат продукта в крови. Фенигидин (нифедипин) обычно отлично переносится. Но относительно нередко наблюдаются покраснение лица и кожи высшей части тела, боль в голове, возможно, связанная со понижением тонуса церебральных сосудов мозга (приемущественно емкостных) и их растяжением вследствие роста притока крови по артериовенозным анастомозам. В этих случаях, дозу уменьшают либо продукт Антиангинальные средства - реферат принимают после пищи.

Вероятны также сердцебиение, тошнота, головокружение, отек нижних конечностей, гипотензия, сонливость. Противопоказания: томные формы сердечной дефицитности, синдром беспомощности синусного узла, выраженная артериальная гипотензия. При умеренной гипотензии назначают продукт в уменьшенных дозах (0, 01 г 3 раза в денек) под неотклонимым контролем АД.

К группе различных средств, владеющих антиангинальной активностью относится амиодарон Антиангинальные средства - реферат.

Амиодарон является главным представителем антиаритмических препаратов III группы. Сначало амиодарон был предложен в качестве коронарорасширяющего (антиангинального) средства для исцеления приобретенных форм ИБС. В предстоящем были выявлены его антиаритмические характеристики и в текущее время его обширно используют в качестве высокоэффективного антиаритмического продукта. Но как антиангинальное средство амиодарон значения не растерял Антиангинальные средства - реферат.

Антиангинальное действие амиодарона обосновано отчасти его спазмолитическим (сосудорасширяющим) и антиадренергическим действием. Он оказывает тормозящее воздействие на a и b -адренорецепторы сердечно-сосудистой системы, не вызывая полной их блокады. Совместно с тем он увеличивает тонус симпатической нервной системы. Продукт уменьшает сопротивление коронарных сосудов сердца и наращивает коронарный кровоток Антиангинальные средства - реферат, урежает сердечные сокращения, уменьшает потребность миокарда в кислороде, содействует повышению энергетических резервов миокарда (наращивает содержание креатининсульфата, аденозина и гликогена). Он несколько понижает периферическое сосудистое сопротивление и системное АД.

3. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.

Основными представителями этой группы являются -адреноблокаторы. Антиангинальный эффект их обоснован блоком -адренорецепторов сердца и устранением адренергических воздействий Антиангинальные средства - реферат. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца миниатюризируется, в связи с чем падает потребность миокарда в кислороде. Гипотензивный эффект -адреноблокаторов также содействует разгрузке сердца, Коронарное кровообращение не улучшается и даже может несколько ухудшиьться. Таким макаром, появившийся при стенокардии дисбаланс меж потребностью в кислороде и его Антиангинальные средства - реферат доставкой устраняется за счёт понижения потребности миокарда в кислороде. Определённое фрмакотерапевтическое значение имеет также воздействие -адреноблокаторов на ЦНС, проявляющегося в виде анксиолитического эффекта.

Для исцеления стенокардии употребляют -адреноблокаторы неизбирательного деяния (анаприлин) и 1 -адреноблокаторы (талинолол, метопролол, атенолол. Очень целенаправлено применение -адреноблокаторов вместе с нитратами, потому что это позволяет убрать ряд Антиангинальные средства - реферат неблагоприятных эффектов каждой из групп.

ТАЛИНОЛОЛ (Таlinololum)*. (#)-1-[пара(3-трет-Бутиламино-2-оксипропокси)-фенил]-3-циклогексилмочевина, либо 1-[4-(3-циклогексилуреидо)-фенокси]-2-окси-3-трет-бутиламинопропан.

Синонимы: Корданум, Соrdanum.

Кардиоселективный b-адреноблокатор. Оказывает умеренное отрицательное инотропное и хронотропное действие на сердечко, не оказывает влияние на b-адренорецепторы бронхов. Обладает гипотензивным действием, не вызывая ортостатической гипотензии. Оказывает Антиангинальные средства - реферат антиаритмическое действие при синусовой тахикардии и при суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма.Назначают при стенокардии, артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма (суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мигание предсердий, желудочковая тахикардия) .

Принимают вовнутрь, начиная с 0, 05 г (1 драже) 3 раза в денек. По мере надобности наращивают дозу до Антиангинальные средства - реферат 2 драже 3 раза в денек. Наибольшая дневная доза 400 - 6ОО мг.

Вероятные побочные явления: чувство жара, головокружение, тошнота, рвота. Противопоказания такие же, как для других b -адреноблокаторов. Следует соблюдать осторожность при предназначении продукта беременным.

4. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

Эта группа включает препараты, расширяющие коронарные сосуды либо устраняющие коронароспазмы. Механизмы Антиангинальные средства - реферат их деяния различны. Они могут быть конкретно связанны с воздействием на гладкие мускулы сосудов или опосредованы через гуморальные либо нейрогенные воздействия.

А) Коронарорасширяющие средства миотропного деяния. К этой группе препаратов относится дипиридамол.

ДИПИРИДАМОЛ (Dipyridamolum). 2, 6-Бис-[бис-(b -оксиэтил)-амино]-4, 8-ди-N-пиперидино-пиримидо (5, 4-d) пиримидин.

Синонимы: Курантил, Персантин, Anginal, Antistenocardin Антиангинальные средства - реферат, Apricor, Cardioflux, Coribon, Corosan, Coroxin, Curantyl, Dilcor, Dipiridamole, Dirinol, Novodil, Padicor, Peridamol, Persantin, Stenocardil, Trancocard, Vadinar, Viscor и др.Желтоватый кристаллический порошок. Тяжело растворим в воде.

Дипиридамол был сначало предложен в качестве коронарорасширяющего (антиангинального) средства. По экспериментальным данным, продукт расширяет коронарные сосуды, наращивает объемную скорость коронарного кровотока, улучшает снабжение миокарда Антиангинальные средства - реферат кислородом. Увеличивает толерантность миокарда к гипоксии. При нарушении кровообращения в главных коронарных сосудах, продукт содействует улучшению кровообращения в коллатеральной сосудистой сети. Под его воздействием миниатюризируется также общее периферическое сопротивление, несколько снижается системное АД, улучшается мозговое кровообращение.

В механизме сосудорасширяющего деяния дипиридамола существенную роль играет усиление образования аденозина, 1-го из Антиангинальные средства - реферат участников ауторегуляции коронарного кровотока. Дипиридамол является конкурентноспособным ингибитором аденозиндезаминазы - фермента, расщепляющего аденозин. Принципиальной особенностью дипиридамола можно именовать его способность тормозить агрегацию тромбоцитов и препятствовать образованию тромбов в сосудах. По-видимому, продукт провоцирует биосинтез простациклина и тормозит синтез тромбоксанов.

Как коронарорасширяющае средство дипиридамол имеет в текущее время ограниченное применение. Употребляется Антиангинальные средства - реферат время от времени при приобретенной ишемической заболевания сердца.

Принимают вовнутрь (натощак за 1 ч перед едой) по 0, 025 - 0, 05 г (1 - 2 драже по 0, 025 г) 3 раза в денек. В более томных случаях по 0, 225 г (225 мг - 3 драже по 0, 075 г) в день в 3 приема. Курс исцеления длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В главном используют Антиангинальные средства - реферат как антиагрегационное средство для предупреждения послеоперационных тромбозов, при инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения. Имеются данные об улучшении под воздействием дипиридамола реологических характеристик и функции почек у нездоровых приобретенным гломерулонефритом.

Дипиридамол повлияет на метаболизм арахидоновой кислоты и содействует повышению продукции простациклина в стенах сосудов. По антиагрегационной активности дипиридамол уступает тиклопидину, близок Антиангинальные средства - реферат к ацетилсалициловой кислоте. Вкупе с тем он лучше переносится, чем ацетилсалициловая кислота, не оказывает ульцерогенного деяния.

Б) Средства рефлекторного деяния, устраняющие коронароспазмы.

Таким продуктам является валидол.

ВАЛИДОЛ (Vаlidоlum).

Раствор ментола 25 % в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Прозрачная маслянистая тусклая жидкость с запахом ментола. Совсем не сложно растворим Антиангинальные средства - реферат в спирте. Фактически нерастворим в воде.

По действию близок к ментолу. Оказывает успокаивающее воздействие на центральную нервную систему, обладает так же умеренным рефлекторным сосудорасширяющим действием, действуя на рецеторы слизистой оболочки полости рта.

Принимают по 4 - 5 капель при легких приступах стенокардии, неврозах, истерии, также как противорвотное средство при морской и воздушной Антиангинальные средства - реферат заболевания. Наносят на кусок сахара и держат во рту до полного рассасывания. Выпускается также в виде пилюль, содержащих валидол (О, О6 г, что соответствует 3 каплям) и сахар, и в виде капсул желтого цвета, содержащих по 0, 05 либо 0, 1 г продукта. Капсулу с валидолом держат во рту (под языком) до полного растворения Антиангинальные средства - реферат. Разовая доза для взрослых: 1- 2 капсулы по 0, 05 г либо 1 капсула по О, 1 г; дневная доза - обычно 4 капсулы по 0, 05 г либо 2 капсулы по О, 1 г. По мере надобности дневная доза может быть увеличена.

При приеме валидола в единичных случаях вероятны легкое подташнивание, слезотечение, головокружение; эти явления обычно стремительно проходят без помощи других Антиангинальные средства - реферат.

5. Средства, используемые при инфаркте миокарда.

Исцеление инфаркта миокарда проводится по последующим фронтам: купирование ангинозного приступа (обезболивание), ограничение зоны ишемического повреждения, исцеление осложнений, восстановление илиулучшение кровотока в зоне окклюзии коронарной артерии, психическая и физическая реабилитация.

1-ое действие по купированию ангинозного приступа -сублингвальный прием пилюли нитроглицерина (0,5 мг). Если после чего болевой синдром сохраняется Антиангинальные средства - реферат, а АД не наращивается и нитроглицерин удовлетворительно переносится, продукт следует давать через каждые 5-10 мин до приезда скорой помощи, лучше менее 4 раз (при неизменном контроле АД кратность может быть большей). До госпитализации еще нужно разжевать аспирин (325 мг).Более действенным способом обезболивания при ангинозном приступе является нейролептаналгезия (НЛА).

Употребляется сочетанное введение Антиангинальные средства - реферат наркотического анальгетика фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25% раствора). Смесь

вводится внутривенно медлительно после подготовительного разведения в 10 мл физиологического раствора под контролем уровня АД и частоты дыхания.

Начальная доза фентанила составляет 0,1 мг (2 мл). Для лиц старше 60 лет, нездоровых с массой наименее 50 кг либо с приобретенными болезнями легких - 0,05 мг Антиангинальные средства - реферат (1 мл). Действие продукта, достигая максимума через 2-3 мин, длится 25-30 мин, что нужно учесть при возобновлении боли и перед транспортировкой хворого.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии и выраженную периферическую вазодилатацию со понижением кровяного давления. Потому доза дроперидола определяется начальным уровнем АД. При систолическом АД до 100 мм рт. ст. рекомендуемая доза Антиангинальные средства - реферат составляет 2-5 мл (1 мл), до 120 мм - 5 мг (2 мл), до 160 мм - 7,5 мг

(3 мл) и выше 160 мм рт. ст. - 10 мг (4 мл). Морфин используется при ярко выраженном ангинозном статусе, в особенности в купе с дефицитностью кровообращения и гипертензией. Купируя боль, морфин избавляет ужас и удушье, пробуждает чувство эйфории. При всем этом сохраняется опасность подавления дыхания Антиангинальные средства - реферат, атонии кишечного тракта и мочевого пузыря. Назначается морфин внутривенно по 10мг(1 мл 1% раствора), можно в купе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина в 10-15 мл физраствора. Наркотический анальгетик бупренорфин (норфин) обладает сравнимым с

фентанилом обезболивающим действием, продолжающимся до 6-8 ч. Норфин вводится внутривенно медлительно по 0,3 мг (1 мл). Для купирования томного ангинозного статуса доза Антиангинальные средства - реферат возрастает до 0,6 мг (2 мл). При резвом внедрении может появиться тошнота, рвота, легкая сонливость.

Может употребляться клофелин, владеющий кроме гипотензивного массивным обезболивающим и седативным действием. При неспешном внутривенном внедрении 0,1 мг (1 Мл 0,01% раствора) выраженная аналгезия наступает через 4-5 мин, сопровождаясь устранением чувственных и моторных реакций. В случае передозировки наркотических анальгетиков в Антиангинальные средства - реферат качестве антидота внутривенно вводится налорфин, 1-2 мл 0,5% раствора.

К числу более действенных путей ограничения размеров ИМ относятся:

1. Восстановление коронарного кровотока за счет внедрения тромболитических средств.

2. Гемодинамическая разгрузка сердца с внедрением вазодилататоров либо (3-блокаторов).

Тромболитическая терапия (ТЛТ). Показания к ТЛТ при ИМ. ТЛТ следует проводить всем нездоровым с подозрением на острый Антиангинальные средства - реферат ИМ в 1-ые часы от начала ангинозного приступа, если отсутствуют противопоказания и есть последующие аспекты:

1. Боль в грудной клеточке ишемического нрава длительностью более 30 мин, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина.

2. Подъем сектора ЗТна 1-2 мм и поболее само мало в 2 смежных прекардиальных отведениях (при подозрении на фронтальный ИМ) либо Антиангинальные средства - реферат 2 из 3 “нижних” отведений от конечностей, другими словами II, III, и aVF (при подозрении на нижний ИМ).

3. Возникновение блокады одной из ножек пучка Гиса либо идиовентрикулярного ритма.

4. Возможность начать ТЛТ не позже 12 ч от начала заболевания.

После истечения 12 ч ТЛТ показана лицам с более неблагоприятным прогнозом (старше 75 лет, в случаях широкого поражения Антиангинальные средства - реферат, продолжающихся либо рецидивирующих ангинозных болей, артериальной гипотензии).

Следует, но, учесть, что чем ранее начата ТЛТ, тем выше ее эффективность и ниже летальность. Потому ТЛТ целенаправлено проводить на догоспитальном шаге спец бригадами скорой помощи, что позволяет сберечь в среднем 60 мин драгоценного времени.

Если есть относительные противопоказания к ТЛТ, нужно проанализировать пользу Антиангинальные средства - реферат и риск проводимого исцеления. В критериях, когда восстановление коронарного кровотока при помощи критической ангиопластики не представляется вероятным, принятие решения о проведении ТЛТ должно быть очень оперативным, а об отказе от нее - кропотливо взвешенным.

Схемы проведения ТЛТ. Стрептокиназа (стрептаза, кабикиназа, авелизин, целиаза). 1,5 млн ME продукта растворяется в 50-100 мл изотонического Антиангинальные средства - реферат раствора хлорида натрия либо 5% раствора глюкозы и вводится внутривенно капельно в течение 20-30 мин либо 750 тыс ME в 20 мл физраствора внутривенно в течение 10 мин, потом 750 тыс ME в 100 мл физраствора в течение 30 мин. С целью профилактики аллергических реакций перед введением стрептокиназы нужно назначать кортикостероиды (90-120 мг преднизолона либо 75-150 мг гидрокортизона внутривенно Антиангинальные средства - реферат).

Урокиназа (аббокиназа, альфакиназа, укидан, урокидан) вводится в дозе 2 млн ME внутривенным болюсом в течение 10 мин либо 1,5 млн ME болюсом, а потом еще 1,5 млн ME капельно в течение часа.

ТАП (тканевый активатор плазминогена, альтеплаза, активаза, актилизе) более показан при аллергических реакциях на стрептокиназу в анамнезе либо при недавнешнем (до Антиангинальные средства - реферат 6 мес) ее внедрении, у нездоровых юного возраста и при начальной артериальной гипотонии. 1-ые 10 мг продукта вводятся болюсом, потом 50 мг капельно в течение часа и 40 мг в протяжении 2 ч. Употребляется также ускоренная схема введения ТАП: 2 болюса по 50 мг с интервалом в 30 мин.

АПСАК (AnisoylatedPlasminogenStreptokinasaeActivatorComplex, антистреплаза, эминаза) вводится болюсно в Антиангинальные средства - реферат дозе 30 мг в 5 мл воды для инъекций за 2-5 мин, что упрощает его применение на догоспиталъном шаге. Непременно введение кортикостероидов.

Гемодинамическая разгрузка миокарда осуществляется при помощи периферических вазодилататоров и р-блокаторов под контролем ЧСС и АД. Скорость введения препаратов регулируется так, чтоб систолическое АД было не ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС - менее Антиангинальные средства - реферат 90 в 1 мин (при внедрении нитратов) и более 50 в 1 мин (при использовании -блокаторов).

6. Сравнительная черта средств, используемых для купирования и профилактики приступов стенокардии.

При выборе средств, которые будут употребляться для купирования и профилактики стенокардии, необходимо учесть как общее состояние хворого, так и вероятные отягощения, которые могут появиться при Антиангинальные средства - реферат использовании препаратов, необходимость внедрения. Огромное значение имеет определение стадии течения заболевания и её проявлений, потому что в различные периоды течения выбор средств различен.

Практически у всех нездоровых течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некую давность появления признаков стенокардии, приступы которой за этот период не много изменялись по Антиангинальные средства - реферат частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же или при появлении подобных критерий, отсутствуют вне этих критерий и затихают в критериях покоя (стенокардия напряжения) или после приема нитроглицерина. Интенсивность размеренной стенокардии квалифицируют так именуемым многофункциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у каких размеренная стенокардия проявляется Антиангинальные средства - реферат редчайшими приступами, вызываемыми только сверхизбыточными физическими напряжениями. Если приступы размеренной стенокардии появляются и при обыденных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко II ФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках — к III ФК. IV ФК фиксируют у нездоровых с приступами при малых нагрузках, а время от времени Антиангинальные средства - реферат и в отсутствие их.

Купирование приступа целенаправлено проводить примененением препаратов группы органических нитратов либо антиангинальных средств рефлекторного деяния: нитроглицерин под язык (1 пилюля либо 1—2 капли 1% раствора на куске сахара, на таблетке валидола), повторный прием продукта при отсутствии эффекта через 2—3 мин; корвалол (валокардин)— 30—-40 капель вовнутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во Антиангинальные средства - реферат время приступа не просит критических фармацевтических мер, потому что понижение АД наступает спонтанно практически у всех нездоровых; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая боль в голове), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1 % раствора нитроглицерина по 3—5 капель на сахаре на прием.

Исцеление в межприступном периоде: редчайшие приступы стенокардии (ФК Антиангинальные средства - реферат I) — нитраты (нитросорбид 10—20 мг на прием) в предвидении значимых нагрузок. Стенокардия ФК II просит неизменного приема (годами!) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др.); доза их персональна (от 10 до 40—60 мг на 1 прием), очень желателен прием 4, а не 3 раза в денек (в текущее время появились препараты пролонгированного деяния), при Антиангинальные средства - реферат этом последний раз не позже 3—4 ч до отхода ко сну; при всем этом частота сердечных сокращений должна снизиться до 60— 70 в 1 мин Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонги др.) следует использовать систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) — только перед нагрузками (поездка по городку, чувственные напряжения и т. п.); нитросорбид Антиангинальные средства - реферат принимают по 10—20 мг4—6 раз в денек (действие репарата длится 2,5-3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4— 6 ч (действует 4—5 ч), в том числе и конкретно перед отходом ко сну.

Исцеление стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) нитраты — повсевременно в/в либо в форме мази; 2) гепаринотерапия — по 1000 ЕД в час Антиангинальные средства - реферат в/з капельно безпрерывно 2—3 сут. или п/к в клетчатку фронтальной брюшной стены по 5000 ЕД 4 раза в день; 3) непременно ацетилсалициловая кислота по 100—200 мг 1 раз в денек (до пополудни) после пищи; 4) прием бета-блокаторов продолжать (нездоровые их, обычно, уже принимают); 5) седативные препараты; психотерапевтическое воздействие.

Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при возникновении Антиангинальные средства - реферат приступов стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, также с утра, до приема еды; при тенденции к брадикардии (пульс пореже 60—55 в 1 мин), мешающей прирастить дозу бета-бпокаторов, когда это требуется; 2) изолированно—взамен противопоказанных нездоровому бета-блокаторов. В первом случае обычно довольно 30—40 мг коринфара в денек, принимаемых вечерком Антиангинальные средства - реферат, на ночь, рано с утра; во 2-м случае суточную дозу коринфара наращивают до уровня, обеспечивающего антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то подходящ и верапамил по 40 иг 4—6 раз в день).

При стенокардии ФК II и выше — прекращение приема антиангинальных препаратов (в особенности бета-блокато-ров — парадокс «отдачи»!) даже Антиангинальные средства - реферат на маленький срок не оправдано и поэтому нецелесообразно.

7. Литература.

1. Харкевич Д.А., Фармакология.- М.:ГЭОТАР Медицина, 1999.

2. Крылов Ю.Ф.,Фармакология.- М.: Политех – 4, 1999.

3. Справочник фармацевтических средств 2.3 (Build 2.3.0.1), создатель программки: PavelKozlovsky.

4. “Мед библиотека, справочник терапевта” 1.0 (Build 1.0.0.2), Составитель: проф. Минского мед института Г.П. Матвейков.

5. Лекционные материалы.

6. Вельтищев Ю.Е., Справочник практического доктора Антиангинальные средства - реферат. - С-Пб.: Печатный двор, 1992.

Design by: Indeec@udmnet.ru


antikrizisnoe-upravlenie-finansovimi-resursami-organizacij-na-materialah-mp-teploenergo-kursovaya-rabota.html
antikrizisnoe-upravlenie-na-predpriyatii-referat.html
antikrizisnoe-upravlenie-predpriyatiem.html