Антиглаукомная операция - реферат

Антиглаукомная операция - реферат

Антиглаукомная операция - лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного места

New antiglaucomatous operation – limbosclerectomia with valve drainage of supraciliary space – has been worked out. 82 eyes with aphacia, pseudophacia and with operated glaucoma were operated on. Average follow–up period was 2.2±0.5 years. IOP normalization and reliable increase of outflow in long–term Антиглаукомная операция - реферат follow–up period were registered in all cases: in 95.1% without additional hypotensive treatment, in 4.9% – with 2 times daily instillation of 0.5% timolol maleate solution. There were not significant changes of visual acuity and fields.

The operations has insignificant amount of intra– and postoperative complications. Postoperative filtration blebs are moderate, spreaded and well Антиглаукомная операция - реферат–tolerated by patients.

Хирургическое исцеление рефрактерных глауком представляет собой тяжелую и, непременно, животрепещущую делему практической офтальмологии. Невзирая на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с возникновением новых типов фармацевтических препаратов, воздействующих на разные механизмы регуляции ВГД [1,3], в том числе и комбинированных, также наличие действенных лазерных вмешательств – «ножевая» хирургия часто Антиглаукомная операция - реферат остается способом выбора на очах с рефрактерными глаукомами.

Хирургические методики исцеления глауком повсевременно совершенствуются и обновляются [2,4,5,7,8,9,10], но компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии бывает менее удачной, в особенности в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. К этой категории глауком относят афакическую глаукому, глаукому псевдофакичных глаз, юношескую, неоваскулярную, и первичную глаукому Антиглаукомная операция - реферат, требующую повторных хирургических вмешательств. А.А. Рябцева (1997) выделяет в отдельную форму комбинированную глаукому, обусловленную выраженными переменами дренажного аппарата в итоге предыдущих хирургических вмешательств в зоне угла фронтальной камеры (УПК), которые также можно отнести к рефрактерным.

Такие типы глауком характеризуются в особенности упрямым течением вследствие резвого фиброзного перерождения Антиглаукомная операция - реферат вновь сделанных путей оттока воды из глаза, а эффективность каждой следующей операции миниатюризируется по сопоставлению с предшествующей.

Для исцеления рефрактерных типов глауком нами в 1993 г. предложена и разработана новенькая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного места (Патент РФ № 2157155).

Операция по описанной ниже методике проведена 80 нездоровым (82 глаза) в возрасте от 25 до 79 лет Антиглаукомная операция - реферат.

В главном оперировались нездоровые с далековато зашедшей стадией глаукомы – 69 глаз (84%), другие 13 глаз (16%) – с развитой стадией глаукомы. Сроки наблюдения варьировали от 1 до 3 лет, составляя в среднем 2,2±0,5 лет.

Пациенты были разбиты на 3 группы: 1–я группа – нездоровые с глаукомой на афакичных очах (26 глаз), 2–я группа – с глаукомой на псевдофакичных Антиглаукомная операция - реферат очах (18 глаз), и 3–ю группу составили нездоровые с ранее оперированной глаукомой (38 глаз). Необходимо подчеркнуть тяжесть оперируемого контингента нездоровых: посреди пациентов последней группы 4 глаза были ранее оперированы 4 раза, 5 глаз – 3 раза, 10 глаз– 2 раза, 19 глаз– однократно.

Всем нездоровым до операции, также через 1, 6, 12 и 24 месяца измерялась острота зрения, границы поля зрения, проводилась биомикроскопия Антиглаукомная операция - реферат, гониоскопия, топография и тонометрия по Гольдману.

Техника операции

Конъюнктивальный лоскуток выкраивается в верхних либо верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскуток выкраивается основанием к своду. Длина лоскутка 7–9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П–образный лоскуток длиной Антиглаукомная операция - реферат 6–7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис. 1А). Делается иссечение глубочайших слоев склеры на деньке склерального кармашка размерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (рис. 1В). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскутка производится лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссекается кусок радужки с пигментным листком Антиглаукомная операция - реферат (рис. 1В). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатель в лимбэктомическое отверстие (рис. 1С), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскуток. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию воды. Глубочайшие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5–2,0 мм перпендикулярно Антиглаукомная операция - реферат лимбу либо иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскутка 1,0х1,0х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскутка, заправленного в супрацилиарное место, делать роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1D). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х4,0х Антиглаукомная операция - реферат3,0 мм. Она показана лицам юного возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является неотклонимым элементом при проведении данной операции на очах с афакией, псевдофакией и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и коньюктиву.

При выполнении лимбосклерэктомии Антиглаукомная операция - реферат с супрацилиарным клапанным дренированием нужен уникальный инструмент – окончатый шпатель, предложенный А.П.Нестеровым в 1984 году для фильтрующей иридоциклоретракции с целью проведения дренирующих полосок в супрацилиарное место и расширяющих УПК при закрытоугольной глаукоме.

Результаты и обсуждение

Средний уровень ВГД до операции в 1–й группе составил 25,85±0,74 мм рт. ст., во 2–й Антиглаукомная операция - реферат группе – 26,37±1,18 мм рт. ст., в 3–й группе – 27,45±0,69 мм рт. ст.

В первую неделю после операции офтальмотонус не превосходил в 1–й группе 4,19±0,22 мм рт. ст., во 2–й группе – 5,72±0,56 мм рт. ст., в 3–й группе – 5,21±0,24 мм рт. ст., а фильтрационные подушечки были равномерно выраженными, без признаков гиперфильтрации. Клинически важная отслойка сосудистой Антиглаукомная операция - реферат оболочки, потребовавшая проведения задней склерэктомии в течение первых 3-х дней после операции отмечалась только на 3 очах из 82.

Спустя месяц после операции ВГД имело некую тенденцию к увеличению и составляло в 1–й группе – 9,19±0,43 мм рт. ст., во 2–й группе – 8,94±0,63 мм рт. ст., в 3 группе – 9,83±0,49 мм рт. ст.

Через 6 месяцев среднее Антиглаукомная операция - реферат ВГД в 1–й группе приравнивалось 11,69±0,48 мм рт. ст., во 2–й – 11,78±0,56 мм рт. ст., в 3–й – 10,84±0,47 мм рт. ст.

Через 2 года нормализация ВГД наблюдалась в 95,1% случаях. 6 клиентам (4,9%) для полной компенсации офтальмотонуса потребовались каждодневные 2-ух кратные инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата. Фильтрационная подушка с малозначительными элементами кистозного перерождения сформировалась на 4 очах Антиглаукомная операция - реферат (3,3%), в других 78 очах (96,7%) подушка носила тонкий разлитой нрав, была ишемичной и не доставляла личного дискомфорта нездоровым.

Спустя 2 года никому из нездоровых, находившихся под наблюдением, не потребовалось повторного оперативного вмешательства. Офтальмотонус в 1–й группе составил 14,3±0,4 мм рт. ст., во 2-ой группе– 14,75±0,54 мм рт. ст., в 3–й группе– 14,53±0,38 мм рт. ст. (р< 0,01).

Коэффициент легкости Антиглаукомная операция - реферат оттока до операции в 1–й группе составил 0,08±0,01 мм3/мин х мм рт. ст., через 6 месяцев – 0,28±0,02 мм3/мин х мм рт. ст., через 1 год – 0,27±0,08 мм3/мин х мм рт. ст. Во 2–й группе этот показатель до операции приравнивался 0,09±0,04 мм3/мин х мм рт. ст., через 6 месяцев и 1 год, соответственно, – 0,28±0,01 и 0,26±0,05 мм Антиглаукомная операция - реферат3/мин х мм рт. ст. В 3–й группе коэффициент легкости оттока составил до оперативного исцеления 0,1±0,008 мм3/мин х мм рт. ст., спустя 6 месяцев – 0,26±0,008 и 1 год – 0,24±0,04 мм3/мин х мм рт. ст. (р< 0,01).

При проведении до операции гониоскопии у всех нездоровых наблюдались те либо другие конфигурации УПК, связанные Антиглаукомная операция - реферат с прошлыми оперативными вмешательствами (синехии, деформации УПК, грубые сращения радужки с трабекулой, фиброзные перерождения синуса и трабекулы).

Границы поля зрения (по Armaly–Drance) после операции значительно не изменялись. В 1–й группе нездоровых границы поля зрения до операции составили 246,8±26,0° ; во 2–й группе – 237,9±41,0°, и в 3–й группе – 243,2±23,6°. Через 1 месяц в 1–й, 2–й, 3–й Антиглаукомная операция - реферат группах границы составили, соответственно, 266,9±26,5°; 247,5±39,2°; 245,5±22,5°. Спустя 6 месяцев после операции в 1– й группе границы поля зрения соответствовали 264,9±126,9°, во 2–й группе – 250,9±39,2° и в 3–й группе – 248,0±28,9°. Через 1 год этот показатель составил в 1–й группе – 265,0±28,1°, во 2–й группе не поменялся, в 3–й группе – 256,0±27,1° (р> 0,05).

Острота зрения составила в среднем в 1–й группе до операции Антиглаукомная операция - реферат 0,28±0,04, во 2–й группе – 0,34±0,08, в 3–й группе – 0,38±0,04. Спустя 1 месяц острота зрения повысилась в 1–й группе до 0,32±0,04, во 2–й группе до 0,36±0,08, в 3–й группе до 0,42±0,04. Через 6–12 месяцев острота зрения равнялась в 1–й группе – 0,3±0,04, во 2–й группе – 0,36±0,08, и в 3–й группе – 0,4±0,04 (р>0,05).

Операции протекали без существенных особенностей, в согласовании с планом их Антиглаукомная операция - реферат проведения. В ранешном послеоперационном периоде отмечались последующие отягощения: микрогифема – 3 глаза (2,5%); цилиохориоидальная отслойка – 4 глаза (3,3%), при этом в 3 случаях пришлось прибегать к задней склерэктомии; гипотония (ВГД не превышало 3–4 мм по Гольдману) – 4 глаза (3,3%). Все обозначенные отягощения были свойственны для 3 группы и купировались к 3–5 деньку после операции.

Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного места применяется Антиглаукомная операция - реферат нами с 1993 года, и уже накоплен достаточный опыт ее использования не только лишь в лечении рефракторных глауком, да и первичной открытоугольной, закрытоугольной и смешанной формах, при некупируемом остром приступе глаукомы. В перечисленных выше случаях – данная операция показана. Вопросы эффективности ее внедрения при вторичных глаукомах в текущее Антиглаукомная операция - реферат время изучаются, определяются показания и противопоказания. Но уже на данный момент можно отметить, что самую большую склонность к рецидивам имеют увеальная и посттромботическая глаукомы, где целенаправлено внедрение цитостатиков, интенсивно используемых в нашей поликлинике в последние годы (Е.А. Егоров и соавт. 1997–2000 гг.).

В качестве примеров представлены 2 клинических варианта.

Пример №1: нездоровая С Антиглаукомная операция - реферат. 64 лет, ОIIIв глаукома, 4–кратно ранее оперированная на единственном глазу с миопией. Через 2,5 года после 5–й операции (1999 г.) – лимбосклерэктомии с супрацилиарным клапанным дренированием – ВГД=12 мм рт.ст. по Гольдману. В 2000 г. удалена катаракта и имплантирована заднекамерная ИОЛ. Острота зрения 0,3.Cостояние ОD перед экстракцией катаракты, последняя антиглаукомная операция выполнена в секторе 11 час Антиглаукомная операция - реферат. меж прошлыми вмешательствами, без иридэктомии.

Пример №2: нездоровой И. 62 лет, ОIIIв глаукома, троекратно ранее оперированная, артифакия. Состояние через 2,5 года после 4–й операции : ВГД=16 мм рт. ст., острота зрения ОS=0,5. Лимбосклерэктомия с супрацилиарным клапанным дренированием выполнена в секторе 11–12 час. без иридэктомии.

Заключение

Разработана новенькая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного Антиглаукомная операция - реферат места, выполняемая только в однолоскутном варианте, имеющая комбинированный механизм гипотензивного деяния (лимбэктомия, задняя склерэктомия, циклодиализ, клапанное дренирование аутосклеральной полосой, иридэктомия), характеризуемая отсутствием швов на фиброзной капсуле глаза и малозначительной площадью вмешательства.

Операция обладает высочайшей гипотензивной эффективностью в отдаленные сроки наблюдения (>2 лет) на очах с рефрактерной глаукомой при разных профилях Антиглаукомная операция - реферат УПК, имеющих грубые органические конфигурации вследствие афакии, псевдофакии и прошлых антиглаукоматозных операций. Является операцией выбора при повторных антиглаукоматозных вмешательствах.

Равномерность фильтрации воды через лимбэктомическое отверстие, прикрытое склеральным клапаном, и заднюю склерэктомию содействует формированию плоских, равномерно разлитых фильтрационных подушечек (в 95,1%) с малой тенденцией к кистозному перерождению (в Антиглаукомная операция - реферат 4,9% случаев) и его малозначительной выраженностью.

Операция на техническом уровне легкая, не просит специального дорогостоящего оборудования, доступна для внедрения в практике квалифицированного офтальмохирурга.

Литература:

1. Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б., Усачев В. В. //Всероссийский съезд окулистов, 7–й: Тезисы докладов. – М., 2000. – Т. 1– С. 96– 97.

2. Бессмертный А. МД Червей А. Ю.. Лобыкина Л Антиглаукомная операция - реферат. Б.// Всероссийский съезд окулистов, 7–й: Тезисы докладов. – М., 2000.–Т.1–С. 105.

3. Егоров Е. А. Гипотензивное исцеление глаукомы. // Клин. офтальмол. – 2000. – №1. – С. 6–10.

4. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы. //Вестник офтальмологии 1988г. №1. стр.7–9.

5. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. //М., «Медицина» 1980г. стр.116–126.

6. Косых Н.В. Хирургическая активация Антиглаукомная операция - реферат внедренажного оттока внутриглазной воды при глаукоме: Автореферат дис.... д–ра мед. наук. – М., 1992.

7. Нестеров А.П Д Колесникова Л.Н. Фистулизирующая иридоциклоретракция. //Вестник офтальмологии 1984 г. №1.стр. 10– 12.

8. Нестеров А. П. Первичная глаукома. – М.,1995.

9. Рябцева А.А. Комбинированная глаукома. Автореферат дис.... д–ра мед. наук. – М.. 1996.

10. Федоров С. Н., Иоффе Д Антиглаукомная операция - реферат. ИД Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция – глубочайшая склерэктомия. //Вестник офтальмологии 1982г. №4. стр. 6–10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. //Amer. J. Ophth. 1968 V.66. p. 673–679.

12. Д.м.н. В.И. Лапочкин, проф. А.В. Свирин, Е.А. Корчуганова. Антиглаукомная операция



antichnaya-profilosofskaya-mifologiya-sushestvovala-v-treh-raznovidnostyah-gomerovskoj-gesiodovskoj-i-orficheskoj.html
antichnaya-religiya-i-mifologiya-drevnej-grecii.html
antichnie-istochniki-poellinisticheskoj-magii-doklad.html